根据《省人力资源和社会保障厅关于印发<全省人社系统开展履职尽责督促检查点题监督工作方案>的通知》（鄂人社办发[2015]80号）文件要求，“城镇职工、居民医疗保险基金管理和使用方面存在的突出问题”是全省人社系统点题监督的主要内容。按照履职尽责督促检查工作部署，根据点题监督工作要求，现就我市人社系统贯彻落实履职尽责督促检查点题监督工作制定如下工作方案：
　　一、工作目标
　　通过开展点题监督工作，督促全市各级人社部门落实主体责任，上下联动、整体推进，着力解决城镇职工、居民医疗保险基金管理使用方面群众反映强烈的重点问题、社会关注的焦点问题和久拖未决的难点问题，查处一批严重侵害基金安全、损害参保人利益、败坏社会风气的违纪违法案件，建立健全医保基金管理使用监督制约机制，完善医保医疗行为监管防控体系，以督促改，纠建并举，以履职尽责的实际成效取信于民。
　　二、点题监督工作内容
　　（一）严格医保政策。一是未严格执行国家和省医保目录，擅自扩大报销范围；二是参保缴费基数核定不实导致基金应收未收；三是盲目提高报销比例导致基金出现赤字。
　　（二）规范经办管理。一是违规审核支付造成基金流失；二是内控制度执行不力导致出现违纪违法行为；三是未落实医保政策导致群众反映强烈。
　　（三）查处过度医疗。定点医疗机构不合理医疗服务行为。
　　（四）打击欺诈骗保。一是定点医疗机构违规行为；二是定点药店违规行为；三是个人或团伙欺诈行为。
　　三、工作安排
　　根据省厅统一部署，从2015年8月开始到11月结束，分为四个阶段：
　　（一）动员部署阶段（8月中旬）
　　一是各县市结合实际，制定点题监督工作实施方案，将点题监督工作作为2015年履职尽责督促检查工作的一项重要内容，迅速进行动员部署，及时将有关要求传达到所有干部职工。二是通过网络、报刊、电视、广播等有效形式，开展点题监督工作的宣传和舆论引导，形成声势，营造全系统履职尽责、维护基金安全的良好氛围。三是开设举报投诉电话、邮箱等，搭建监督平台，畅通监督渠道，接受社会监督。
　　（二）问题查摆阶段（8月-9月）
　　各县市要认真对照本方案所列点题监督工作内容，集中时间开展自查自纠并撰写自查报告，做到“三个结合”：与全省医保基金专项审计发现的问题整改相结合；与全省集中开展的打击欺诈专项行动相结合；与市纪委“7+1”城镇职工及城镇居民医疗保险专项整治工作相结合。同时，市局将选派2个工作组，由局领导带队，赴各县市进行监督检查，通过开展明察暗访、发放调查问卷、召开基层座谈会等方式，开展全面巡查和重点督查，确保问题找得准、挖得深、改的实。对问题突出的地方，进行重点督查。
　　（三）集中整治阶段（9月-10月）
　　一是制定整改方案。对查摆出的突出问题梳理归类，分别提出整改落实的目标、方式和时限要求，明确整改落实的具体措施和责任主体，并采取适当方式公布，作出公开承诺。二是强化正风肃纪。对系统内部管理不完善、内控不健全、落实“两个责任”不到位的，要实行问责追责制；对典型案例一经查实，严肃处理，并在一定范围内通报；对情节严重、涉及违纪违法的，依法依规给予党纪政纪处分。三是依法打击欺诈骗保。落实人社部、公安部《关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》的要求，对违法事实清楚、证据确凿的，依法依规作出行政处理处罚决定；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。
　　（四）建章立制阶段（10月-11月）
　　各县市要按照惩防并举、标本兼治的原则，针对点题监督工作中发现的突出问题，认真分析深层次原因，从严格执行政策、完善经办规程、健全内控体系、推进规范管理的角度，加强制度建设。要将点题监督工作与加强日常管理和监督紧密结合起来，严格执行医保政策调整审查备案制度、落实基金运行分析报告制度，全面推进医保服务智能监控体系建设，逐步实现医保基金监管的制度化、规范化和常态化。
　　四、工作要求
　　（一）高度重视，加强组织领导。各县市将点题监督工作提上重要议事日程，作为解决群众反映强烈突出问题的有力抓手，作为推进部门履职尽责督促检查工作的重要内容。要落实主体责任，主要领导要亲自抓、督促抓，分管领导要具体抓、抓具体，层层传达压力，形成一级抓一级的工作格局。要制定工作方案并报市局履职尽责领导小组办公室备案。要细化工作要求，明确工作职责，把握时间节点，确保点题监督工作扎实有序开展。
　　（二）营造氛围，强化督导检查。一是加大宣传力度，各地要充分利用媒体报道、网络宣传等途径，及时报道点题监督工作进展和成果，曝光典型案例，营造严格履职尽责、热心服务群众、维护基金安全、严惩违纪违法行为的氛围。二是加强监督检查，市局工作组将在8月至9月份在全市开展监督检查，对工作开展不力的地方，将在全市人社系统范围内进行通报。三是加强社会监督，高度重视群众投诉举报和意见建议，鼓励社会各界建言献策，切实提高人民群众对开展点题监督工作的支持度和参与度。
　　（三）问题导向，确保工作成效。各县市要围绕点题监督工作内容，坚持问题导向，把发现问题、解决问题作为工作重点，认真开展专项整治，要加大明察暗访力度，形成上下联动、整体推进的良好态势。要把点题监督工作同建章立制相结合，针对工作中发现的突出问题和体制机制漏洞，及时完善相关领域的管理措施，健全维护基本医疗保险基金安全的长效机制。
　　（四）总结经验，加强信息报送。各县市要严格执行工作情况月报告制度，安排专人负责数据统计和信息汇总。各部门主要负责同志要严格审核把关，确保信息及时、准确、全面。要及时总结经验，对点题监督工作的成效进行评估。点题监督工作方案、自查报告、工作进展情况小结和工作总结分别于8月22日、8月27日、9月17日和11月17日前报送至市局履职尽责领导小组办公室。联系人：张志劬，联系电话：0719-8680253，电子邮箱：493842737@qq.com